中国肺动脉栓塞误诊近四年文献分析

目的研究中国目前阶段肺动脉栓塞（PE）误诊状况,旨在调查我国目前PE误诊状况发生的变化。方法通过中国期刊网中国医院知识仓库（CNKI-CHKD）检索2001—2004年发表与PE误诊有关的病例研究报告,对被误诊患者一般情况、治疗及转归、死亡原因、发表文献医院级别、误诊疾病等进行了回顾性调查研究,与1980—2000年的误诊情况作了比较,并调查了1994—2004年每年发表有关PE所有文献与误诊文献篇数变化的趋势。结果（1）经检索后共筛选出误诊文献110篇,累计报告PE误诊患者1540例,误诊时间0·5小时16年,平均1·86年,涉及临床、诊断技术多个科室。（2）首诊误诊经确诊后进行有效干预（抗凝、溶栓）组,有效率高于误诊后未干预（内科保守治疗）组（OR为11·67,95%CI5·861～23·249）,病死率低于未干预组（OR为0·19,95%CI0·084～0·412）。未干预组死亡原因主要为猝死、休克难以纠正等,干预组死亡原因为猝死、脑出血、休克等。（3）省级医院、地市级医院、县级医院、乡镇厂矿医院等报告误诊文献篇数与误诊病例数量分别为37篇547例（33·6%、35·5%）、43篇671例（39·1%、43·6%）、23篇265例（20·9%、17·2%）、3篇34例（2·7%、2·2%）。（4）1994—2004年发表有关PE的文献与误诊文献篇数逐年增多,平均每年递增分别为26·6%、9·1%。（5）被误诊疾病多达70余种,前4位依次是:冠心病449例次（26·8%）、肺炎217例次（12·9%）、充血性心力衰竭142例次（8·5%）、胸膜炎114例次（6·8%）。结论（1）误诊原因与首诊医师对病情不能充分认识有关,被误诊的患者若不能尽快确诊而进行有效干预则严重威胁其健康。（2）与1980—2000年比较,PE误诊疾病次序已有所变化,但冠心病与肺炎仍占据误诊疾病的前两位,应加强PE与两种疾病间的鉴别诊断能力。（3）中国医生对PE及其误诊的重视程度已有明显提高,但基层医院医师的认识水平有待进一步加强,应加强我国临床医师对肺栓塞知识继续教育普及的力度,我国防治PE的任务仍任重而道远。