儿童社区与院内获得性肺炎的细菌病原构成及其耐药性对比研究

目的探讨儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）与院内获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）细菌病原构成及耐药性的差异。方法选取在苏州大学附属儿童医院2008年1月至12月间住院治疗并且痰细菌学培养阳性的241例CAP和116例HAP患儿,采用传统手工方法鉴定分离细菌,纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验。采用χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 CAP中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌分别占42.2%（106/251）和12.4%（31/251）;HAP中肠杆菌科及非发酵革兰阴性杆菌占88.2%（127/144）。CAP未检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,而HAP检出率为66.7%（8/12）。肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为37.5%（6/16）和75.6%（31/41）、37.5%（6/16）和78.0%（32/41）、50.0%（8/16）和90.2%（37/41）、12.5%（2/16）和51.2%（21/41）、12.5%（2/16）和56.0%（23/41）;阴沟肠杆菌对庆大霉素、SMZ+TMP、头孢哌酮舒巴坦的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为0和63.6%（7/11）、20.0%（1/5）和63.6%（7/11）、0和54.5%（6/11）;铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为0和46.7%（7/15）、9.1%（1/11）和60.0%（9/15）、18.2%（2/11）和80.0%（12/15）;鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为0和50.0%（9/18）、0和38.9%（7/18）、0和55.6%（10/18）、0和50.0%（9/18）、33.3%（2/6）和94.4%（17/18）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率在CAP和HAP中分别为84.6%（1 1/13）、93.3%（14/15）(χ2=0.553,P>0.05)和81.3%（13/16）、95.1%（39/41）(χ2=2.767,P>0.05),未显示统计学差异。结论 CAP病原以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主,HAP以肠杆菌科及非发酵革兰阴性杆菌为主,革兰阴性杆菌在HAP的耐药率总体高于CAP。