采用旋转加原位弯棒原理重建脊柱骨折矢状面形态

目的　探讨使用钉钩加原位弯棒技术治疗胸腰椎骨折 ,在恢复椎体高度的同时对脊柱矢状面形态满意重建的原理和疗效。　方法　自 1997年 7月起使用CD和TSRH治疗胸腰段骨折脱位 48例 ,其中男 41例 ,女 7例 ,年龄 17～ 5 4岁。手术方法 (以L1为例 ) :在T12 和L2 置入椎弓根螺钉 ,T11和L2 安置偏心椎板钩 ,对棒按照固定区正常矢状面形态预弯 ,置入双侧椎弓根螺钉孔内 ,此时棒的预弯平面位于冠状面上。先用撑开力恢复伤椎高度 ,再将棒向外旋转 90° ,使棒的预弯平面从冠状面转向矢状面。锁紧椎弓根螺钉 ,把上下偏心椎板钩向螺钉方向加压固定 ,若脊柱矢状面形态恢复不好 ,可用原位弯棒器对棒再弯以增加前凸 ,最后后外侧植骨融合。　结果　本组无死亡 ,无神经功能损害加重 ,1例深部感染。椎体高度恢复 96 % ,其中完全恢复 39例。矢状面后突校正Cobb角术前平均 2 4° ,术后平均 - 2° ,脊柱矢状面形态达完全恢复。本组平均随访 2 0个月 ,无假关节形成 ,1例断钉 ,椎体高度无明显丢失。矢状面纠正丢失 3°。　结论　在使用撑开力恢复椎体高度的同时 ,应用旋棒原理可满意地重建脊柱的正常矢状面形态 ;原位弯棒可进一步改善脊柱前凸 ,偏心椎板钩能有效地保护椎弓根螺钉 ,减少内固定并发症。