后路有限减压联合Coflex动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的应用后路Coflex动态稳定术治疗退行性腰椎管狭窄,评价其安全性和临床有效性。方法 2007年9月至2008年8月,28例连续的退行性腰椎管狭窄症患者行后路有限减压、椎板间Coflex动态稳定术。其中男性13例,女性15例;年龄38～72岁,平均54.8岁。本组患者术前均有下腰痛以及下肢神经症状或间歇性跛行症状,并经过X线平片以及动力片、CT和MRI检查确认病变节段和诊断。本组患者接受单节段手术27例,双节段手术1例。手术方式均为全身麻醉下有限开窗减压、Coflex椎板间动态稳定术。手术前后对患者的VAS视觉疼痛评分和改良Oswestry残障指数评分进行评价,通过动力平片评价手术节段腰椎活动情况。随访时调查患者对手术治疗的满意度。结果所有患者安全完成手术,手术时间60-120min,平均78min,出血量180～310ml.平均210ml。无神经损伤、大出血等并发症发生。术后5d佩戴软腰围下地活动,术后7d出院。术后1、3、6、12、24和36个月门诊随访,进行临床和影像学(腰椎正侧位、动力位X线片)评价。本组发生并发症3例(93%)。本组所有病例均获得24个月以上随访,随访时间24-36个月,平均25.2个月。平均VAS视觉疼痛评分由术前的8.1到术后的2.8,最后随访为2.6;Oswestry评分由术前的54.3到术后的21.8,最后随访为23.2。上述评价指标手术前后均有显著统计学差别。随访中手术节段屈伸活动良好,活动度2°～6°,平均3.6°。未发现假体移位脱出现象。随访时本组患者对本次手术治疗满意度为89.3%(25/28)。结论退行性腰椎管狭窄症应用Coflex动态稳定术,可以通过微小创伤手术,直接彻底解除神经压迫,改善患者神经症状,同时良好保留了手术节段腰椎的运动功能,随访结果表明中期疗效显著,长期疗效有待进一步观察。