城乡医保统筹背景下流动人口医疗保健的机会不平等——事前补偿原则与事后补偿原则的悖论

本文借鉴机会平等理论构建了一个可用于分析城乡医保统筹问题的理论框架,从理论上和实证上阐述了事前补偿原则与事后补偿原则的联系和冲突,并对现有文献进行了评述和归纳;随后,利用2014年全国流动人口动态监测数据,分析了农业户籍流动人口在医疗保健方面面临的机会不平等。结果显示:在事前补偿原则下,参加新农合的农业户籍流动人口面临显著的由户籍造成的机会不平等,而参加统筹医保的则不显著;在事后补偿原则下,无论参加新农合还是统筹医保,农业户籍流动人口面临的机会不平等均显著,且公正缺口数值很大。这体现了事前补偿原则与事后补偿原则的冲突。在此基础上,本文采用匹配双差分的方法进一步考察城乡医保统筹政策是否有效缓解了由户籍造成的机会不平等。结果显示:从事前角度看,医保统筹政策对缓解机会不平等有显著作用,而从事后角度则没有发现显著的效果。这从政策效果角度反映了事前事后原则的冲突。考虑到中国现行医保统筹政策导向更多是基于事前补偿思想,而事后补偿思想反映了更为本质的机会平等,因此,本研究对医保统筹的顶层设计具有借鉴意义。