硬膜外分娩镇痛对分娩方式影响的回顾性分析

目的评价硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响。方法将我院2005年1月至2006年12月的临床分娩资料,按年和月分别统计硬膜外分娩镇痛率、顺产率、产钳率和剖宫产率;收集接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇资料。分娩镇痛的方法是待产妇宫口开至2 cm以上时采用0.15%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合2 mg/L芬太尼硬膜外镇痛,首剂负荷量10 nl～12 ml,背景量5 ml/h～8 ml/h,患者自控镇痛量1 ml～5 ml,锁定时间15 min,宫口开全停泵。结果与2005年比较,2006年硬膜外分娩镇痛率升高(21.9%对33.8%,P<0.05),顺产率升高(51.7%对55.2%,P<0.05),剖宫产率降低(43.9%对40.1%,P<0.05),产钳率无明显变化(4.4%对4.7%,P>0.05)。随着每月硬膜外分娩镇痛率由8.4%升至41.2%时,剖宫产率由46.9%降至37.6%,两者之间呈负相关(r=0.678,P<0.05)。两年共完成硬膜外分娩镇痛5 461例,其中1 125例(20.6%)以剖宫产结束分娩,原因分别为胎儿窘迫371例(33.0%),头盆不称323例(28.7%),持续性枕后位或枕横位219例(19.5%),活跃期停滞141例(12.5%),发烧44例(3.9%),其他原因26例(2.3%)。结论硬膜外分娩镇痛为畏惧产痛而要求剖宫产的产妇提供了自然分娩的机会,在一定程度上能够降低剖宫产率、提高自然分娩率;但接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇,剖宫产的原因是否与分娩镇痛有关还需进一步研究。