术后早期肠内营养在肝细胞肝癌半肝切除患者中的应用价值

目的探讨术后早期肠内营养在肝细胞肝癌(肝癌)半肝切除患者中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2010年10月至2012年9月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科行半肝切除术的67例肝癌患者。按照随机数字表法将患者分为肠内营养组和静脉营养组。肠内营养组32例,其中男17例,女15例;年龄(48±13)岁。静脉营养组35例,其中男22例,女13例;年龄(51±10)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。两组患者均行标准解剖性半肝切除术,术后24 h拔除胃管,并根据具体病情进行护肝、补充人血白蛋白等常规处理。肠内营养组患者术后24 h开始给予安素营养液口服,维持至术后7 d。静脉营养组患者术后24 h内即开始给予静脉营养,维持7 d。观察两组患者围手术期丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)的变化,了解术后人血白蛋白应用情况、胃肠道功能恢复时间和胃肠道不良反应发生情况,统计住院时间和住院费用。两组患者计量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验。结果肠内营养组术前ALT(33±17)U/L,AST(35±19)U/L,ALB(36±1)g/L;静脉营养组术前ALT(34±14)U/L,AST(32±18)U/L,ALB(37±2)g/L,两组比较差异无统计学意义(t=0.264,0.664,1.618;P>0.05)。肠内营养组术后3 d的ALT、AST、ALB分别为(153±57)U/L、(108±46)U/L、(32±4)g/L,静脉营养组分别为(149±62)U/L、(104±45)U/L、(31±5)g/L;肠内营养组术后7 d的ALT、AST、ALB分别为(63±38)U/L、(65±44)U/L、(37±3)g/L,静脉营养组分别为(68±32)U/L、(61±39)U/L、(35±5)g/L;两组术后3 d和7 d的ALT、AST、ALB比较差异无统计学意义(t=0.274,0.360,0.898和-0.584,0.394,2.004;P>0.05)。肠内营养组术后静脉补充人血白蛋白总量为(70±25)g,静脉营养组为(90±35)g,肠内营养组人血白蛋白应用总量明显少于静脉营养组(t=-2.708,P<0.05)。肠内营养组术后胃肠道功能恢复时间为(46±13)h,静脉营养组为(66±15)h,肠内营养组术后胃肠道功能恢复时间明显短于静脉营养组(t=-5.807,P<0.05)。肠内营养组患者发生腹胀、腹泻3例,静脉营养组发生腹胀、腹泻2例。肠内营养组术后住院时间为(18±12)d,静脉营养组为(20±14)d,差异无统计学意义(t=-0.625,P>0.05)。肠内营养组和静脉营养组的总住院费用中位数分别为5.3(4.5～7.2)、5.9(5.1～7.9)万元,肠内营养组明显少于静脉营养组(Z=-2.34,P<0.05)。结论早期肠内营养有利于肝癌半肝切除术后患者的胃肠道功能恢复,同时降低了住院费用。