连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响

目的　比较不同剂量的连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH) ,连续性静脉 静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉 静脉血液透析滤过 (CVVHDF)对各种溶质清除率的影响 ,以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法　选择确诊为急性肾功能衰竭患者 5例 ,采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗 (CRRT) ,测定不同透析液及置换液流量下尿素氮 (UN)、肌酐 (Cr)、尿酸(Ua)、磷 (P)及 β2 微球蛋白 (β2 M)的清除率。结果　不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关 (P <0 .0 0 1)。相同流量下 ,CVVH对 β2 M清除效果好 ,而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论　理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率 ,CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长 ,临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响