肝细胞癌大体形态分型的临床意义

被引：22

作者：

伏旭 ^{[1
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何健 ^{[2
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史炯 ^{[3
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唐敏 ^{[2
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毛谅 ^{[1
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周铁 ^{[1
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蔡创 ^{[1
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仇毓东 ^{[1
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机构：

[1] 南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰脾外科

[2] 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科

[3] 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科

来源：

中华消化外科杂志 | 2015年 / 14卷 / 02期

关键词：

肝肿瘤; 大体形态; 预后;

D O I：

暂无

中图分类号：

R735.7 [肝肿瘤];

学科分类号：

100112 [医学生物化学与分子生物学];

摘要：

目的探讨肝细胞癌（以下简称肝癌）大体形态分型与患者临床病理特征及预后的关系, 以及影响肝癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的119例肝癌患者的临床资料。将手术切除标本沿冠状位切成厚度约1 cm的切片并拍照, 记录病理学特点。参照文献, 结合临床经验, 将肝癌手术切除标本大体形态分为结节型（1型）、结节突起型（2型）、结节融合型（3型）、浸润型（4型）。比较4种类型患者的临床病理因素。采用门诊及电话方式进行随访, 随访时间截至2014年4月或患者死亡。正态分布的计量资料以±s表示, 多组间比较采用方差分析, 两两比较采用LSD-t检验;偏态分布数据以M（P25, P75）表示, 多组间比较采用Kruskal-Wallis检验, 两两比较采用Mann-Whitney检验。计数资料比较和单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验进行生存分析。采用COX逐步回归模型进行多因素分析。结果 119例肝癌患者中, 1型占20.17% （24/ 119）, 2型占25. 21%（30/ 119）, 3型占21.85% （26/ 119）, 4型占32. 77%（39/ 119）。4种不同大体形态分型的肝癌患者年龄、HBsAg阳性、术前AFP、手术时间、术中出血量、住院时间、T分期、微血管侵犯比较, 差异均有统计学意义（F=4. 499, χ2=2. 944, 3. 516, F=1. 028, 2. 837, 2. 419, χ2=6. 606, 12. 732, P<0.05）。进一步两两比较:患者术前AFP, 4型显著高于3型、2型和1型, 差异均有统计学意义（Z=2. 183, 1. 851, 2. 083, P<0.05）。患者手术时间, 4型显著长于3型和1型, 差异均有统计学意义（t=1. 825, 1. 758, P<0.05）;4型与2型比较, 差异无统计学意义（t=1. 521, P>0.05）。患者术中出血量, 4型显著多于3型、2型和1型, 差异均有统计学意义（t=1. 769, 1. 875, 2. 205, P<0.05）。患者住院时间, 4型显著长于2型和1型, 差异均有统计学意义（t=2. 159, 1. 975, P<0.05）;4型与3型比较, 差异无统计学意义（t=0.248, P>0.05）。患者微血管侵犯, 4型显著多于3型、2型和1型, 差异均有统计学意义（χ2=5. 905, 8. 291, 4. 729, P<0.05）。119例肝癌患者中, 116例术后获得随访, 随访率为97. 48% （116/ 119）, 中位随访时间为26个月（4～ 74月）。119例患者总体中位生存时间为25个月（1～ 73个月）, 1、3、5年总体生存率分别为83. 2%、70. 7%、63. 4%;无瘤中位生存时间为14个月（1～ 70个月）, 1、3、5年无瘤生存率分别为73. 3%、42. 7%、11. 4%。1型肝癌患者总体中位生存时间为56个月（51～ 61个月）, 1、3、5年总体生存率分别为94.1%、82. 5%、65. 3%, 无瘤中位生存时间为48个月（41～ 54个月）, 1、3、5年无瘤生存率分别为81. 3%、66. 7%、58. 6% ;2型肝癌患者总体中位生存时间为56个月（52 ～60个月）, 1、3、5年总体生存率分别为91. 6%、82. 6%、82. 6%, 无瘤中位生存时间为46个月（40～ 51个月）, 1、3、5年无瘤生存率分别为81. 4%、64. 1%、64. 1% ;3型肝癌患者总体中位生存时间为53个月（48～ 58个月）, 1、3、5年总体生存率分别为91. 6%, 84.7%, 77.8%, 无瘤中位生存时间为42个月（36～ 48个月）, 1、3、5年无瘤生存率分别为80. 1%、62. 3%、50.0% ;4型肝癌患者总体中位生存时间为46个月（40～ 51个月）, 1、3、5年总体生存率分别为65. 7%、51. 5%、45. 6%, 无瘤中位生存时间为29个月（23～ 34个月）, 1、3、5年无瘤生存率分别为64. 3%、31. 6%、22. 3%。不同大体形态分型肝癌患者预后（总体生存率和无瘤生存率）比较, 差异有统计学意义（χ2=7. 971, 7. 652, P<0.05）。患者预后（总体生存率和无瘤生存率）4型显著差于3型、2型和1型, 差异均有统计学意义（总体生存率:χ2=4. 823, 6. 131, 5. 785, P<0.05;无瘤生存率:χ2=5.184, 5.634, 9.262, P <0.05）。单因素分析结果显示:术前AFP、T分期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型是影响肝癌患者预后的相关因素（χ2=3. 516, 6. 687, 6. 165, 7. 974, P<0.05）。多因素分析结果显示:T3～ T4期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型为4型是影响肝癌患者预后的独立危险因素（RR=3.646, 2.397, 1.617, 95%可信区间:1.042～ 12.713, 1.063～ 5.403, 1.119～ 2.337, P<0.05）。结论肝癌的大体形态分型可能与患者临床病理因素相关, 浸润型肝癌患者术前AFP高、术中出血量大、微血管侵犯发生率高, 预后差。T3～ T4期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型为浸润型是影响肝癌患者预后的独立危险因素。

引用