原发性肝癌的外科治疗:20年7566例的临床经验

目的总结原发性肝癌外科治疗的临床经验。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院肝癌研究所1988年1月至2007年12月7566例原发性肝癌外科治疗的临床资料。采用Kaplan-Meier法计算术后生存率和无复发生存率,Log-rank检验比较组间差异,多因素分析采用Cox回归模型。结果7164例肝癌肝切除患者术后3、5、10年生存率分别为56.29%、41.76%、26.70%,无复发生存率分别为63.92%、56.12%、42.97%,围手术期死亡率为1.54%。肿瘤直径≤5 cm的小肝癌患者术后5、10年生存率分别为58.20%、38.47%,肿瘤直径>5 cm的大肝癌患者术后5、10年生存率分别为31.42%、20.43%,两者比较差异有统计学意义（x2=535.568,P<0.01）。110例肿瘤降期后切除患者、515例术后复发再次切除患者、168例肝癌合并门静脉主干癌栓患者的5年生存率分别为51.26%、67.28%、26.81%,5年无复发生存率分别为77.44%、13.01%（统计始于第1次手术）、34.90%。402例肝癌肝移植患者术后3、5年生存率及无复发生存率分别为60.81%、55.63%及64.47%、58.52%。肿瘤直径、数目、分化程度及大血管侵犯是影响肝癌肝切除患者生存率及无复发生存率的独立预后因素（x2=200.539,27.536,96.964,216.156,P<0.01）。结论肝癌早期筛查和治疗,手术安全性的提高,综合治疗模式的开展,预防转移、复发研究的突破,显著地提高了肝癌外科治疗的效果。