不同治疗模式对不能切除的肝癌二期手术预后的影响

目的　探讨不能切除的肝细胞癌 (HCC)经皮穿刺肝动脉化疗栓塞 (TACE)及经手术肝动脉结扎、置管化疗栓塞 (HALCE)缩小后二期切除的疗效 ,并比较不同治疗模式对预后的影响。方法2 0 4例HCC二期切除患者 ,分成TACE组及HALCE组。TACE组 112例 ,行TACE 1～ 7次 (中位 2 4)。HALCE组 92例 ,其中 49例行HALCE ,7例行HALCE +肝脏外放射治疗 ,36例行HALCE +导向内放射治疗。肿瘤缩小后予以切除。选择 7个可能对HCC二期切除术后预后产生影响的临床因素通过单因素、多因素Cox模型对预后进行分析。　结果　随访至 1999年 6月 ,首次TACE及HALCE后 1、3、5、7年生存率分别为 95 7%、6 9 3%、5 6 5 %及 44 5 % ,切除肿瘤后 1、3、5、7年生存率分别为 88 5 %、6 4 9%、5 1 9%及 38 3%。TACE组及HALCE组 1、3、5、7年生存率分别为 94 1%、6 4 7%、5 1 2 %、40 8%和 96 3%、73 9%、6 1 6 %、45 2 % ,2组差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。影响预后的主要因素是肝硬化程度和肿瘤坏死程度 (P <0 0 5 )。TACE组中肝硬化程度、缩小后肿瘤有无包膜及肿瘤坏死程度是影响预后的主要因素 (P <0 0 5 ) ,而HALCE组各因素对预后影响差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。　结论　不能一期切除的HCC缩小后应进行二期切除 ,且可获得满