腓肠肌内侧肌瓣在胫骨上段恶性肿瘤切除保肢术中的应用

目的探讨腓肠肌内侧肌瓣在胫骨上段恶性肿瘤切除保肢术中的临床疗效。方法2001年1月2005年9月,利用腓肠肌内侧肌瓣移位修复胫骨上段恶性骨肿瘤切除后的软组织缺损13例,其中男8例,女5例;年龄14～57岁,中位数29.7岁。成骨肉瘤4例,骨恶性纤维组织细胞瘤6例,尤文瘤、滑膜肉瘤、恶性骨巨细胞瘤各1例,病程3～16个月。按照Enneking分期B1例,A9例,B3例。术前行新辅助化疗1～2个疗程。术中行外科边缘切除肿瘤组织及其边界外3cm骨骼及肌肉组织,7例定制人工全膝关节假体置换;2例同种异体移植骨-人工全膝关节复合置换;4例长段同种异体骨移植重建骨缺损。制备带血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣覆盖胫骨假体或移植骨表面,腓肠肌内侧头的肌筋膜与髌腱缝合重建伸膝装置,同时将关节囊、内侧副韧带、绳肌腱止点近端与肌瓣近端缝合,肌瓣远端与胫骨前肌筋膜缝合。结果术后13例均获随访7～47个月。中位随访时间为19.2个月。全部患者伤口均期愈合,无感染、皮瓣坏死、假体/移植骨外露、移植骨骨折、骨不连等并发症。1例恶性纤维组织细胞瘤,因全身转移,术后20个月死亡;1例尤文瘤,术后18个月局部肿瘤复发,行复发病灶刮除加骨水泥填塞,术后26个月肺转移;1例成骨肉瘤术后12个月,肿瘤复发行截肢术。术后下肢功能按Mankin标准评定优6例,良4例,差3例。患者术后满意率77%。结论胫骨上段恶性骨肿瘤切除的保肢术中,采用腓肠肌肌瓣移位可修复软组织缺损,降低局部并发症,提高临床治疗效果。