三明医改经验何以得到全国性推广? 基于政策创新扩散的研究

社会政策的创新与扩散是一个涉及面广、利益主体多元的政治过程。本文以三明医改试验为案例,研究中国社会政策(以卫生政策为代表)的扩散过程。研究发现,多种因素的复杂互动推动了三明经验的扩散。这些因素包括:卫生政策领域各级政府中的政策行动者,致力于卫生事业改革的政策企业家、由政策问题与各级政策行动者交织而成的特定的政策情景,以及权力集中而财政分散的单一制政体。这些因素可以构成分析中国社会政策扩散的府际关系视角。没有来自地方财政的压力和主要领导人的决心,三明市政府不会对卫生领域进行大刀阔斧的革命性变革;没有以詹积富为代表的政策企业家的坚持和努力,三明医改试验难以持续并取得成效;没有因中央政府的医改创新焦虑和医改试点城市的创新滞后而形成的特定政策情景,三明医改实践得不到媒体和学者的关注;没有来自财政部对医保基金收不抵支的强烈关注,三明医改经验得不到全国的扩散。三明医改经验的扩散表明,在中国单一制政体和分割的权威体系下,特有的府际、部门间博弈可以为政策扩散创造条件。