他克莫司替代环孢素A为基础方案治疗不同病理类型慢性移植肾肾病:有效性和安全性(英文)

背景:研究证实以他可莫司代替环孢素A的免疫抑制方案能够改善移植肾的功能,提高移植肾的生存率,但国内外尚未报道这种以他可莫司联合霉酚酸酯为主的免疫抑制方案是否对所有病理类型的慢性移植肾肾病(chronic allogr aftnephropathy,CAN)都有相同或相似临床有效性。目的:观察以他可莫司联合霉酚酸酯为基础的免疫抑制方案对不同病理类型CAN的有效性和安全性。方法:59例接受尸体供肾移植患者,移植后均接受以环孢素A为主的免疫抑制方案;经病理证实和分型后分为2组:CAN伴慢性排斥组(n=31)和CAN不伴慢性排斥组(n=28)。所有患者在被病理证实为CAN时,立即停止环孢素A,转换为他可莫司联合霉酚酸酯为主的免疫抑制方案,他可莫司的起始剂量为0.08mg/(kg·d),其目标血药质量浓度为5～8μg/L,霉酚酸酯按固定剂量1.0g/d,2次/d,根据患者的自身情况和药物的副作用调整药物剂量。随访期间,所有患者血肌酐、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白、24h蛋白尿和肾小球滤过率及并发症发生情况。结果与结论:59例患者均进入结果分析。随访6个月后,CAN伴慢性排斥组和CAN不伴慢性排斥组患者血肌酐、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白和24h蛋白尿均较转换前明显降低(P<0.05),CAN伴慢性排斥组更明显(P<0.05),两组肾小球滤过率均明显升高(P<0.05)。CAN伴慢性排斥组中20例患者好转,7例患者稳定,4例患者无效;CAN不伴慢性排斥组中9例患者好转,15例患者稳定,4例患者无效。两组有效率分别为64.5%,32.1%,差异有显著性意义(P<0.05)。与转换前相比较,患者高血压的发病率和高脂血症的发病率有显著性下降(P<0.05),而糖尿病、机会性感染和恶性肿瘤的发病率无统计学意义。提示以他可莫司联合霉酚酸酯为基础的免疫抑制方案可以显著性的改善CAN患者移植肾肾功能,尤其是对CAN伴慢性排斥反应患者。