右美托咪定复合乌司他丁对老年胃肠肿瘤切除术患者术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定复合乌司他丁对老年患者行腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术术后谵妄（POD）的影响。方法选择2015年9月至2016年1月择期行腹腔镜下胃肠肿瘤切除术患者180例,男97例,女83例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法随机分为四组:右美托咪定组（D组）、乌司他丁组（U组）、右美托咪定+乌司他丁组（DU组）和生理盐水组（C组）,每组45例。麻醉诱导前,D组给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,输注15min后以0.3μg·kg-1·h-1持续泵注,手术结束前40min停止输注;U组静注乌司他丁10 000U/kg,15～20min内完成;DU组先静注乌司他丁10 000U/kg,15～20min内完成,再给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,输注15min后以0.3μg·kg-1·h-1持续泵注,手术结束前40min停止输注;C组给予等容量生理盐水。记录手术时间、术中出血量、尿量和补液量;于术前1d（T0）、手术开始（切皮）后1h（T1）、术后第1天（T2）、术后第2天（T3）、术后第3天（T4）采血检测多巴胺（DA）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）浓度;T0和T2T4时由精神科医师采用谵妄评定量表中文修订版（CAM-CR）对患者谵妄情况进行评估,记录谵妄的发生例数。结果与T0时比较,T1T4时U组和C组DA、AD和NE浓度明显升高,T1时D组和DU组的DA浓度明显升高,T1、T2时D组和DU组的AD浓度明显升高（P<0.05）;T2T4时D组和DU组DA和AD浓度明显低于C组和D组,T1T4时D组和DU组的NE浓度明显低于C组和D组（P<0.05）。D组、U组和DU组POD发生率明显低于C组（P<0.05）;D组、U组和DU组POD发生率差异无统计学意义。结论单独使用右美托咪定或乌司他丁可以降低老年患者腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术POD发生率,两种药物复合使用并不能进一步降低POD发生率。