ESBL阳性肺炎克雷伯菌所致肺炎临床特点和耐药性分析

目的研究产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌的耐药特性及其所致肺炎的临床特点及临床危险因素,为预防ESBL阳性肺炎克雷伯菌所致肺炎的发生和临床治疗中抗生素的合理使用提供参考依据。方法回顾性收集首都医科大学附属北京同仁医院93例(其中包括感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌48例,非ESBL阳性肺炎克雷伯菌45例)住院患者的病历资料包括患者性别、年龄、治疗所用抗生素、住院时长、基础疾病以及侵入性操作6方面的信息,以及培养肺炎克雷伯菌的临床药敏结果。并对其危险因素进行单因素和多因素的分析。结果 ESBL阳性肺炎克雷伯菌菌株对阿米卡星的耐药率最低为41.6%,其次为复方新诺明和亚胺培南分别为56.3%和58.3%;对头孢菌素类药物(除头孢替坦外)耐药率为100%。临床治疗用药中单独用药最多见的是哌拉西林、美罗培南;联合用药最常见的是哌拉西林联合舒巴坦、美罗培南联合莫西沙星。感染ESBLs阳性肺炎克雷伯菌的肺炎患者,60岁以上占79.2%,平均住院天数为28.5±11.6天;死亡率为31%;合并高血压的有18例,合并糖尿病的有9例,合并脑梗的有3例,合并呼吸系统疾病的有10例;治疗过程中采用侵入性操作的有35例;感染ESBLs阴性肺炎克雷伯菌的肺炎患者,60岁以上33.4%,平均住住院天数为15.5±5.0天;死亡率6%;合并高血压的有18例,合并糖尿病的有9例,合并脑梗的有3例,合并呼吸系统疾病的有10例;治疗过程中采用侵入性操作的有16例。结论住院时长(≥20天)、侵入性操作(包括气管插管、鼻导管吸氧、鼻饲等)、治疗过程中阿米卡星的使用,都是造成感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌肺炎的临床感染危险因素(P<0.05)。在治疗感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌的肺炎患者时应根据药敏结果调整临床用药。控制和预防感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌的临床高危因素,可减少感染的可能性。