多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素及细菌耐药性分析

目的探讨多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素以及该菌对常用抗菌药物的耐药情况, 为防止和减少多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的发生以及合理使用抗生素提供参考依据。方法采用病例对照研究, 选择我院PICU 89例多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为病例组, 选择同期我院PICU 68例非多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为对照组, 对2组患儿的不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)、住院时间、是否气管插管机械通气、机械通气时间、基础疾病(营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病)共5个危险因素进行比较, 并对89株多重耐药肺炎克雷白杆菌的药物敏感性进行分析。结果病例组不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)病例数(63例, 占70.79%)多于对照组(27例, 占39.70%), 差异有统计学意义(P<0.01);住院时间>7 d病例数(48例, 占53.93%)多于对照组(12例, 占17.65%), 差异有统计学意义(P<0.01);气管插管机械通气病例数(38例, 占42.69%)多于对照组(16例, 占23.53%), 差异有统计学意义(P<0.05);机械通气时间>5 d病例数(18例, 占20.22%)多于对照组(5例, 占7.35%), 差异有统计学意义(P<0.05);伴有基础疾病病例数(13例, 占14.61%)多于对照组(2例, 占2.94%), 差异有统计学意义(P<0.05)。多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药率, 而对碳青霉烯类抗生素仍保持较高的敏感率。结论不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)、住院时间长、气管插管机械通气以及机械通气时间长、原有基础疾病(营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病)是多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的重要危险因素;多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药性, 但对碳青霉烯类抗生素仍有较高的敏感性;碳青霉烯类抗生素可以作为治疗多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的首选抗菌药物。