重症社区获得性肺炎病原谱调查及细菌耐药性分析

目的了解重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患儿病原微生物分布情况及细菌的耐药情况。方法选取2011年3月至2012年2月在我院PICU住院的193例重症社区获得性肺炎患儿,取痰液送细菌培养和药敏试验,应用聚合酶链荧光定量技术测定肺炎支原体、沙眼衣原体基因片段。同时采用荧光免疫法检测鼻咽分泌物的病毒抗原。结果 193例重症CAP患儿中,痰细菌培养阳性96例(49.7%),前4位细菌分别是肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、复方磺胺甲唑耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星、左旋氧氟沙星、阿米卡星耐药率低;革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率高,对万古霉素敏感率高。病毒检测阳性53例(27.5%,53/193),且81.1%的患儿为1岁以内的婴儿,其中,以呼吸道合胞病毒感染最多,其次为腺病毒、流感病毒A。痰检肺炎支原体阳性4例(2.1%,4/193),沙眼衣原体阳性3例(1.6%,3/193)。混合感染23例(11.9%,23/193)。未检出病原菌14例(7.2%,14/193)。结论本地区重症CAP的病原以细菌居首位,病毒次之;细菌感染的重症肺炎初始经验用药宜选用哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素联合万古霉素。