鼻咽癌局部复发或残留患者挽救手术进路的选择

目的根据鼻咽癌局部复发和残留累及的部位和范围,选择不同手术进路切除肿瘤,观察治疗效果、并发症,并观察其预后。方法回顾性分析从1991年3月至2005年1月因首次治疗失败、手术挽救治疗的鼻咽癌患者37例,男23例,女14例;年龄26～57岁,中位年龄46.5岁。Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,Ⅲ期14例,Ⅳ期9例。5例患者颈部淋巴结复发。37例患者经活检证实为鼻咽癌复发和残留。行鼻内镜手术8例,硬腭进路12例,上颌骨外翻进路5例,上颌骨外翻进路+翼点入路4例,鼻侧切+冠状切口双额开颅进路2例,面中部切口鼻锥体翻转进路6例。其中5例同时行颈淋巴清扫术。31例术后2周放疗60 Gy,其中放疗同期化疗15例;6例切缘组织为阴性者未予放疗及化疗。中位随方时间45个月（12～72个月）。Kaplan-Meier法计算生存率。结果 91.8%（34/37）患者复发肿瘤完全切除,次全切除8.2%（3/37）。手术并发症发生率24.3%（9/37）。总的3年和5年无瘤生存率分别为62.1%和43.3%。总的3年和5年生存率分别为72.9%和51.3%。Ⅰ～Ⅳ期复发患者的5年无瘤生存率分别为100%、40%、28%和11%（x2=10.0,P<0.01）,5年累积生存率为100%、70%、35%和28%（x2=11.5,P<0.01）,差异有统计学意义。结论鼻咽癌复发手术挽救治疗是可行的。根据鼻咽癌复发灶具体部位和范围,采用一种手术进路方法或加以改良,或联合神经外科进路,术中使肿瘤充分暴露,可以安全切除病变,挽救局部复发晚期鼻咽癌患者。