全机器人心脏手术的体外循环建立与管理

目的总结全机器人心脏手术的体外循环（extracorporeal circulation,ECC）建立方法与术中管理经验。方法使用达芬奇S（da Vinci.S）机器人完成心脏手术25例,其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例,二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉（Fr20）、股静脉（Fr23,Bio-Medicus）及颈内静脉插管（Fr15,Bio-Medi-cus整体动脉插管）建立体外循环;1例二尖瓣成形术经股动、静脉（Fr24/29,Carpentier双腔静脉插管）插管建立ECC;灌注中全部应用负压辅助静脉引流装置（VAVD）,控制负压在-30-55 mmHg。采用浅低温灌注,连续血气监测（CDI-500）和含血心肌保护方法。结果13例患者ECC时间98～205（135.9±31.6）min,升主动脉阻断时间50～125（64.8±19.8）min,心脏自动复苏11例,体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7～17（11.1±4.3）h,24 h胸腔引流量120～680（247.5±197.5）ml。均无并发症康复出院。结论ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。