上海市医疗保险支付方式改革演变及其背景

目的 梳理上海市医疗保险(以下简称“医保”)支付方式的演变过程及改革背景，理解其决策逻辑。方法 结合多源流分析与实施背景分析框架，分析上海医保支付改革形成的原因及特点。结果 各级政府均高度重视医保支付方式改革，为上海医保支付改革提供了政治支持。上海医保改革始终以政策问题为导向，早期面临基金失衡后采取总额预算管理，医院积极性不高便采取结余留用，基金效率低下而进行按疾病诊断相关分组/病种分值付费改革。上海“海派文化”中的“包容性”表现为“小步走、不停留”的改革理念，“精致性”表现为循证决策和数字化赋能的改革策略；上海较高的经济水平、较低的医保基金失衡风险，使其更多关注医院和患者利益，注重医疗服务质量，强调改革的连续性与一致性。结论 上海医保支付改革的演变是外部政策、当前问题、文化与经济环境等因素的综合产物。