鼻咽癌患者放疗后颈部纤维化及其影响因素

目的观察鼻咽癌患者放疗后颈部纤维化的情况,探讨影响颈部纤维化的有关因素。方法观察首程常规分割、连续放疗结束后半年至10年的鼻咽癌患者267例,所有患者颈部照射总吸收剂量50～72Gy。以颈部外形改变及功能活动为指标,组间差异采用卡方检验。结果全组患者放疗后均出现程度不同的颈纤维化,重度颈纤维化的发生率为24.34%(65267),其中颈部预防量照射的发生率为2.74%,后程小野垂直照射的发生率为11.01%,后程半颈或全颈切线照射的发生率为60.00%。后程切线照射与非切线照射比较,差异有统计学意义(P<0.0001);坚持转颈锻炼和未锻炼者重度纤维化发生率差异无统计学意义(P>0.1),但患者转颈受限、侧颈困难、肌肉抽搐等主观功能感觉较未锻炼者相对轻;合并同期化疗未增加颈重度纤维化的发生率(P=0.2678),但出现时间提早2～5个月;后程6MV加速器切线照射致重度颈纤维化以颈部肌肉功能减弱为主,而60Coγ射线则以皮肤损伤更严重。结论鼻咽癌患者放疗后颈部重度纤维化的发生率较高;高剂量和后程半颈或全颈切线照射是主要的影响因素;根治量照射时应尽量避免颈部的后程切线照射。