心肌肌钙蛋白Ⅰ在非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和预后中的临床应用

目的评价心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值,并探讨其与非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)近期和远期预后的关系。方法 cTnI 测定采用新一代 Beckman Coulter AccuTnI 化学发光试剂盒;应用操作者工作特征曲线(ROC 曲线)分析 cTnI对 NSTEMI 的诊断的敏感度和特异度;同时应用ROC曲线比较不同生化标志物对 NSTEMI 诊断价值;将269例 NSTEACS 患者以 cTnI 水平0.04μg/L 为分界点进行分组,比较 cTnI 升高组和 cTnI 正常组30 d 内和1年内急性心肌梗死和/或心源性死亡事件的发生情况。结果 ROC 曲线分析结果显示诊断 NSTEMI 的最佳 cut-off 值为0.1μg/L,此界值诊断的敏感度和特异度为91.4%和89.3%;肌酸激酶及其同工酶 MB、乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶各指标的诊断敏感度和特异度均低于 cTnI;单因素分析显示 cTnI 升高组30 d 内和1年内复合心脏事件的发生率(3.61%和6.02%)较 cTnI 正常组(均为0)显著升高(P<0.05);多因素分析显示校正高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧心肌梗死、心电图改变等危险因素后,cTnI 升高是30 d 内发生复合心脏事件的独立危险因子,风险比值(OR)=8.175,95%可信区间(CI)为1.014～65.917,P=0.049;也是1年内发生复合心脏事件的独立预告因子,OR=2.612,95% CI 为1.164～5.859,P=0.02。结论 Beckman 公司出品的 cTnI 对 NSTEMI 的诊断具有较高的敏感度和特异度,对 NSTEACS 患者的预后判断具有重要价值。