3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施

目的　报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整等“五性”缺陷 ,分析原因 ,主动干预 ,回避医疗风险。方法　普法及护理记录书写规范教育培训 ,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识 ,规范医疗护理行为 ;管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作上 ,分层把关 ,全程质控。结果　护士的法律法规和自我保护意识增强 ,诊疗护理常规落实 ,护理记录基本功、规范化记录水平提升 ,体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整 ,提高了医疗质量。结论　主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷