后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的安全性和有效性。方法 2008年9月-2009年6月采用Ⅰ期后路椎弓根螺钉系统复位固定、360°椎管减压并重建方法治疗严重胸腰椎爆裂性骨折11例,其中男8例,女3例;年龄19～59岁,平均34.4岁。致伤部位:T12例,L13例,L2例,T3 3例,L4 2例。按AO分型均为A3.3型骨折。根据McCormack载荷评分法评分为7～9分,平均8.2分。脊髓神经损伤按Frankel分级:A级1例,B级1例,C级5例,D级4例。结果本组手术时间3.5～4.5 h,平均4.1 h;术中出血900～2800 ml,平均1750 ml;输异体血400～1200 ml,平均760 ml。术中、术后未出现手术相关并发症。椎体前柱高度术前丢失48%～85%（平均64.2%）,术后恢复至正常的95%～100%（平均98.6%）,后凸Cobb角由术前的-12°～35°（平均12.1°）恢复至术后-30°～7°（平均-8.1°）,椎管占位由术前的82%～98%（平均89.5%）恢复至术后0～14%（平均2.2%）,其中9例椎管获得彻底减压,2例椎管侧方仍有小的骨块残留。本组患者随访时间10～18个月,平均14.5个月。钛网前方及钛网内植骨于术后6个月均获得融合,椎管表面植骨层完全融合,椎管完整性良好。最后随访时伤椎前柱高度及后凸Cobb角得到有效的维持,未出现椎弓根螺钉系统松动、断裂或钛网移位等。脊髓神经功能除1例A级无变化外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。腰背部无疼痛10例,遗留轻度腰背部酸痛1例。结论Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建是治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的较好选择,但应严格把握手术适应证。