后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤

目的:探讨后路小切口270°减压重建手术治疗严重胸腰椎三柱损伤的可行性及疗效。方法:2005年2月至2006年4月采用后正中切口、270°减压、椎体间植骨、伤椎上下椎体椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎三柱损伤患者共14例,男8例,女6例,年龄26～50岁。T123例,L17例,L23例,L31例。Denis分型:爆裂型8例,屈曲分离型4例,骨折脱位型2例;载荷分享评分为8～9分,平均8.6分。神经功能Frankel分级:A级4例,B级1例,C级5例,D级3例,E级1例。术后随访伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况,评定术后神经功能恢复情况。结果:14例患者均顺利完成手术,手术切口长度4.8～7.5cm,平均5.6cm;手术时间2.8～5.2h,平均3.8h;1例术中出血达4700ml,其余病例出血量900～1800ml,平均1250ml。术中未出现其他手术相关并发症。术后14例患者X线检查显示后凸角矫正15°～28°,平均21.6°,CT显示椎管减压彻底,钛网植骨位置良好。随访1年以上12例,失访2例。3例FrankelA级患者神经功能无恢复;1例B级患者恢复至C级;5例C级患者中,4例恢复至E级,1例至D级;3例D级患者恢复正常。随访12例患者植骨界面均见骨性融合,未发生内固定器或植骨材料松脱、移位及断裂。结论:经后路小切口270°减压重建手术可以从单一入路同时完成椎管彻底减压、前中柱重建,恢复脊柱三柱稳定,临床疗效满意。