调脂进程中的困惑与期望

本文讲述了他汀类药问世以来,调脂进程中的困惑与期望。简述了尽管他汀类药在防治心血管病方面取得了辉煌成就,但有局限性。他汀剂量加倍,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的降幅只能再增加6%,其获益有限,而不良反应明显增加。用大剂量他汀长期治疗后仍然有70%～80%的临床事件未获得改善。近几年来,为进一步提高调脂疗效的努力,如新药开发未见进展;联合用药(如ENHANCE研究)虽明显降低了LDL-C水平,但未能抑制动脉粥样硬化(CIMT)的进展,心血管事件也未见增益;用胆固醇酯转移酶抑制剂—Torcetrapib进行的几个升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的研究,虽然明显升高HDL-C水平,非但都未能抑制动脉粥样硬化的进展,反而使心血管事件和全因死亡上升都明显增加。这些研究结果,令学者感到困惑,使临床医生感到不知所措。现有理念在实践中遇到众多困惑,新理论尚不成熟的当前,作者认为,在调脂进程中,应用创新思维,深入探索降低LDL-C及升HDL-C的有关问题作者对目前调脂治疗的总体思考,提了六点意见,以便讨论。