Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的　探讨非小细胞肺癌 (NSCLC)外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。　方法　对可手术的 5 0 4例Ⅰ～ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术 ;对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术 ;纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比 (淋巴结转移数量 /淋巴结切除总数量 )、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等 13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan Meier法 ,预后分析用Cox成比例危险率模型。　结果　 5 0 4例中 ,符合研究标准的病例共 32 0例 ,研究组16 0例 ,平均每例切除淋巴结 9 49个 ;对照组 16 0例 ,平均每例切除淋巴结 3 6 3个。Ⅰ期肺癌研究组的 1,3,5 ,9年生存率分别为 91 8%、86 9%、81 4%和 74 2 % ,对照组为 88 7%、72 5 %、5 8 5 %和5 2 1% ,差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围 3个因素。　结论　肺叶 (全肺 )切除加上系统性的胸内淋巴结清扫 ,能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率 ,提高长期生