髌骨置换在全膝关节置换中的意义及存在问题

背景:在进行全膝关节置换时是否常规行髌骨置换一直存在争议,那么髌骨置换中不同参数如髌骨厚度、骨床形态、固定柱形式及固定方式对于人工全膝膝关节置换后效果影响如何呢?目的:就髌骨置换目前存在的争议和髌骨置换中的技术参数要求做一介绍。方法:以"人工膝关节,髌骨置换"为中文检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06);以"artificial knee joint,athroplasty,pattela surfacing"为英文检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06)。纳入人工膝关节置换髌骨置换与未行髌骨置换者的临床研究;排除动物实验。文章重点从以下几个方面进行了讨论:①髌骨置换的适应证和并发症。②对髌骨置换目前存在的争议。③保留髌骨厚度对人工膝关节置换的影响。④髌骨置换假体设计及固定方式对术后效果的影响。⑤置换技术对人工膝关节的影响。结果与结论:目前对髌骨置换存在3种认识:即全部(常规)置换、均不置换及选择性置换。对髌骨的争论主要是关于髌骨的外形。对于髌骨假体的固定目前多应用骨水泥固定。进行髌骨置换时应遵循以下原则:①尽量恢复髌骨厚度。②保持关节面对称。③保护髌骨血运。④确保髌骨有合理的运动轨迹。全膝置换时是否置换髌骨目前尚无定论,作者认为应考虑到原发病、病变程度、假体类型以及患者的活动量和体质量等诸多因素来综合决定髌骨置换适应证。