病案首页应用中存在的问题及措施

按照《卫生部关于修订住院病案首页的通知(卫医政发[2011]84号)》和上海市《关于本市医疗机构使用新版《住院病案首页》的通知(沪卫医政[2012]78号)》的要求,自2013年1月1日起,本院开始使用新版病案首页。就上半年使用过程中,我们对部分病历随机抽样调查,发现病案首页上疾病诊断填写不完整的有18.88%,诊断编码和手术编码空缺的有57.34%,首页其他信息缺失或错误的占14%。病案首页上的内容填写不完整,甚止有误,成了现阶段工作中存在的主要问题。就此,我们提出了提高病案首页书写质量、建立信息共享平台和完善信息导入等措施,来提高病案管理的质量和效率。