重症社区获得性肺炎抗菌治疗探讨

目的观察重症社区获得性肺炎初始抗菌治疗的疗效。方法57例重症社区获得性肺炎患者,CURB-65评分≥3分。根据入院时情况分为两组,A组:起病48h内入院,入院前未使用抗菌药物;B组:入院时起病已超过48h,均在入院前静脉使用一代或二代头孢菌素但无效。入院后两组患者均行痰培养检查并于4h内予亚胺培南/西司他丁治疗,72h评估病情,调整方案,观察疗效及转归。结果57例患者平均年龄(65±18)岁,病原菌以革兰阴性杆菌为主,占49%,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌为主。两组在年龄、呼吸衰竭、受累器官严重程度及受累肺叶差异无统计学意义。A组的总有效率81%,B组39%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。病死率A组19%,B组49%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组中治疗有效的患者平均住院天数差异无统计学意义。结论有基础疾病的重症社区获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主,早期初始合理抗菌治疗能提高有效率、降低病死率。