265例胆道再次或多次手术的临床分析

被引：13

作者：

赵登秋 ^{[1
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周龙翔 ^{[1
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汤建燕 ^{[1
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熊强 ^{[1
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邬叶锋 ^{[1
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姜宝飞 ^{[2
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机构：

[1] 上海市第六人民医院金山分院肝胆外科

[2] 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科

来源：

中华消化外科杂志 | 2012年 / 05期

关键词：

胆道疾病; 再次手术; 胆道外科手术;

D O I：

暂无

中图分类号：

R657.4 [胆囊、胆管];

学科分类号：

100408 [卫生政策与卫生管理学];

摘要：

目的探讨导致胆道再次或多次手术的原因。方法回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料。第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的。手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等。第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的。组间率的比较采用χ2检验。结果胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8%（120/172）,明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2%（29/93）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=36.51,P<0.05）。第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1%（54/93）,明显高于第1次再次手术的4.1%（7/172）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=99.32,P<0.05）。265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5%（18/172）,明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1%（28/93）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=13.61,P<0.05）。围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7%（3/172）和3.2%（3/93）,两者比较,差异无统计学意义（χ2=0.59,P>0.05）。结论导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作。术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键。

引用