急性卒中患者的躯体化症状：临床特征和影响因素

目的探讨急性卒中患者躯体化症状的临床特征和影响因素。方法纳入急性卒中患者, 应用90项症状清单(symptom checklist 90, SCL-90)躯体化因子部分评分将患者分为躯体化症状组(≥24分)和对照组(<24分)。记录和比较其年龄、性别、经济水平、教育程度、基础疾病、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、大五人格量表评分、社会支持量表简体中文版评分、简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分。结果共纳入急性卒中患者70例, 其中33例(47.1%)存在躯体化症状。躯体化症状组人口统计学特征、受教育程度、家庭经济收入、职业、婚姻状况、独居情况、居住地、医疗费用支付方式以及社会支持评分均与对照组无显著差异, 卒中类型、病灶侧别以及基线NIHSS、MMSE和大五人格量表评分亦与对照组无显著差异。躯体化症状组病灶部位与对照组存在显著差异(χ2=0.161, P=0.006)。神经心理学测验结果比较显示, 躯体化症状组伴发焦虑状态的患者比例显著高于对照组(24.2%对5.4%;χ2=5.055, P=0.025), 但伴发抑郁状态的患者比例无显著差异;剔除符合焦虑和抑郁标准的病例后, 躯体化症状组(n=25)HAMA[(8.08±3.12)分对(5.58±3.06)分;t=-3.059, P=0.003]和HAMD[(10.80±4.81)分对(7.73±3.88)分;t=-2.694, P=0.009]评分均显著高于对照组(n=33)。躯体化症状组躯体化症状数量显著多于对照组(Z=-5.817, P<0.001), 而且更易出现疼痛症状(97.0%对73.0%;χ2=7.584, P=0.006)。相关性分析显示, 患者SCL-90躯体化因子12项得分与HAMA(r=0.494, P<0.001)和HAMD(r=0.369, P=0.002)评分存在显著正相关联系。多变量logistic回归分析显示, HAMA评分为卒中后躯体化症状的独立危险因素(优势比1.286, 95%可信区间1.060～1.560;P=0.011)。结论急性卒中后躯体化症状发生率高, 尤其是皮质卒中患者。卒中后躯体化患者易出现疼痛症状。卒中后焦虑和抑郁状态患者易伴发躯体化症状, HAMA评分是急性卒中后出现躯体化症状的独立危险因素。