胫骨内侧开放与外侧闭合截骨治疗单间室膝骨关节炎的Meta分析

目的：胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效手段，临床常用的术式有胫骨内侧开放楔形截骨和外侧闭合楔形截骨，对于两种手术选择的依据存在一些争议，文章通过Meta分析对胫骨内侧开放截骨和外侧闭合截骨的临床疗效和影像结果进行评价。方法：检索建库至2021年10月Pub Med、Ovid、中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆和EMbase数据库关于胫骨内侧开放楔形截骨和外侧闭合楔形截骨治疗单间室膝骨关节炎对比的文献。根据指定的纳入和排除标准进行文献筛选及数据整理，随机对照试验用Cochrane手册标准评估偏倚风险，队列研究使用NOS量表进行评价，使用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果：(1)共纳入文献13篇，其中8项为随机对照试验，5项为队列研究，文献整体质量较高。(2)Meta分析结果显示，胫骨内侧开放楔形截骨和胫骨外侧闭合楔形截骨主要在术后胫骨平台后倾角(MD=2.82,95%CI:1.31-4.33,P=0.000 2)、髌骨高度BPI等指数(MD=-0.09,95%CI:-0.11至-0.07,P<0.00001)、手术时间(MD=-19.48,95%CI:-31.02至-7.94,P=0.0009)上有显著差异，而在术后机械轴角度(MD=-0.01,95%CI:-0.51-0.48,P=0.96)、矫正角度(MD=-0.16,95%CI:-0.75-0.43,P=0.60)、HSS评分(MD=-0.46,95%CI:-1.47-0.55,P=0.37)、目测类比评分(MD=0.12,95%CI:-0.24-0.48,P=0.51)、Lysholm评分(MD=-0.17,95%CI:-2.53-2.19,P=0.89)和并发症(OR=0.68,95%CI:0.25-1.82,P=0.44)方面则效果相近。结论：胫骨内侧开放和外侧闭合楔形截骨治疗单间室膝骨关节炎的整体临床疗效相似，但胫骨内侧开放楔形截骨更易操作，但易导致术后胫骨平台后倾角加大以及髌骨下降；临床医生对于单间室膝骨关节炎患者需进行充分的术前影像评估及个体化选择对应术式。