脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素研究

目的探讨脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血(ICH)的影响因素,为临床溶栓治疗提供支持。方法回顾性分析2010年1月—2012年12月我院收治的于发病6 h内给予重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者239例,依据患者是否发生ICH分为ICH组和未发生ICH组。分析其相关影响因素,对溶栓后患者进行随访并采用改良Rankin(mRS)进行预后评分。结果 239例患者rt-PA静脉溶栓后发生ICH 56例(23.4%),其中出血性梗死(HI)和脑实质血肿(PH)分别为38例(15.9%)和18例(7.5%)。HI的发生率高于PH,差异有统计学意义(χ2=13.710,P=0.001)。ICH组与未发生ICH组性别构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ICH组患者年龄≥80岁、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死面积≥5 cm、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)≥15分、溶栓时间≥3 h、溶栓药物剂量≥0.85 mg/kg、脑白质疏松化的发生率及抗血小板聚集药物使用率较未发生ICH组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访90 d,未发生ICH组患者基本痊愈63例,轻中度残疾79例,重度残疾27例,死亡14例;ICH组患者基本痊愈9例,轻中度残疾20例,重度残疾17例,死亡10例,两组预后比较差异有统计学意义(Z=3.767,P=0.000)。结论脑梗死患者溶栓后出现早期ICH与患有其他疾病、脑梗死病情严重程度和溶栓药物的应用等因素有关,发生ICH患者预后较差,应积极有效地控制这些影响因素。