男性类风湿关节炎患者骨质疏松与骨密度的临床研究

目的研究男性类风湿关节炎(RA)患者骨密度(BMD)的变化与骨质疏松(OP)的发生情况和临床危险因素。方法收集324例住院的RA患者(男60例,女264例)和158例正常对照组(男60例,女98例),采用DEXA法测定股骨颈、Ward区、大转子、总股骨区和腰椎2～4部位BMD。结果 (1)60例男性RA患者各测定部位BMD均明显低于正常男性对照组(P<0.05)。男性RA患者总体OP发生率31.67%(19/60)明显高于正常男性(8.33%,5/60)(χ2=11.637,P=0.003)。除了大转子区BMD表现为男性RA明显高于女性RA外[(0.77±0.20)g/cm2vs.(0.66±0.18)g/cm2,t=3.902,P<0.0001],男性和女性RA间其余各部位BMD均无明显差别(P>0.05),男性和女性RA间总的OP发生率无明显差别[(31.67%,19/60)vs.(37.88%,100/264)(P=0.651)]。(2)男性RA患者中无OP组和OP患者组间仅在体质指数(BMI)[(22.58±2.94)kg/m2vs.(20.09±3.47)kg/m2,t=2.835,P=0.006]和AKP[75.00(30.00)U/L vs.95.50(59.00)U/L,Z=2.920,P=0.003]上有明显不同。(3)男性RA患者中服用糖皮质激素组OP发生率为38.7%(12/31),未服用糖皮质激素组OP发生率24.14%(7/29),组间比较无差别(P=0.225);但男性RA患者中服用糖皮质激素组和未服用糖皮质激素组在双手Sharp评分上有明显不同[31.00(113.50)vs.8.50(15.25),Z=2.725,P=0.006]。(4)Logistic Regression分析发现年龄(OR=1.076,P<0.0001,95%CI:1.045～1.109)、Sharp评分(OR=1.013,P<0.0001,95%CI:1.007～1.019)为女性RA患者发生OP的危险因素,BMI(OR=0.866,P=0.007,95%CI:0.779～0.962)为女性RA患者发生OP的保护因素;BMI(OR=0.766,P=0.023,95%CI:0.608～0.964)也是男性RA患者发生OP的保护因素。结论男性RA患者各部位BMD明显降低,其OP发生率是正常对照组的4倍,更值得临床重视。其临床影响因素与女性RA明显不同,BMI是男性、女性RA患者OP共同的保护因素。