前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术的应用解剖与临床研究

目的研究国人臀中肌、臀上神经和微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖关系,探讨临床意义并观察临床效果。方法解剖20具成年尸体标本(40髋),测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离,记录臀上神经的走向及与周围解剖标志的距离。对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术,观察切口周围软组织的损伤情况。57例患者(57髋)施行前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术。结果臀中肌前缘沿髂嵴方向距髂前上棘距离为(61±4)mm(55～68mm);臀上神经下支距大转子前结节的距离为(74±6)mm(60～88mm)。模拟手术显示臀中肌过度牵拉是造成臀中肌前缘挫伤的主要原因。手术切口平均长9cm(8～13cm),输血11例。9例术中发现臀中肌深层前缘肌纤维部分断裂,2例发生假体柄股骨侧内后方穿出,即刻行翻修术。随访12个月未发现Trendelenburg征阳性者。结论前外侧肌间隙入路皮肤切口方向应从大转子前结节指向髂前上棘后方6cm;切口近端部分长度应控制在距离大转子前结节6cm以内,切口向远端延长较安全。前外侧肌间隙入路具有单一切口内完成髋臼和股骨假体安装、不需要透视、不剥离任何肌肉附着点的优点。