高龄转子间骨折三种手术方式的选择

目的探讨用四部分骨折Singh指数分类法来指导高龄转子间骨折治疗方式的选择。方法回顾性分析我院1990～2004年有完整随访资料的412例患者,男性227例,女性185例;年龄71～92岁,平均年龄74.6岁。参照Evans和肱骨近端四部分骨折的分类方法,将高龄转子间骨折分为四部分骨折(四型),术前用健侧髋关节X线片来测量Singh指数。骨水泥固定采用人工股骨头置换手术185例,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定123例,Gam-ma钉内固定104例。结果经过12～24个月的随访,依据疗效评定标准判定术后下肢功能的优良率,人工股骨头置换组(A组)94.59%,DHS内固定组(B组)65.85%,Gamma钉内固定组(C组)75.00%。A组优良率明显高于B、C组(P<0.01)。内固定或假体松动失效率,A组为0,B组Singh指数4～6级内固定的失败率24.52%,1～3级的失败率为61.49%,C组Singh指数4～6级内固定失败率为15.22%,1～3级内固定的失败率为27.95%。A组失败率明显低于B、C组(P<0.01);C组明显低于B组(P<0.01);B、C组内Singh指数4～6级组失败率明显低于Singh指数1～3级组(P<0.05)。平均手术时间、失血量及术后下床活动时间A组明显少于B、C组(P<0.01)。结论四部分骨折Singh指数分类法对高龄转子间骨折的治疗具有指导意义,三部分骨折(小转子明显移位)、四部分骨折Singh指数在4级以下的患者应首选骨水泥型人工股骨头置换手术。