全髋置换术扩髓及骨水泥灌注对血液动力学的影响及其机制

目的　观察全髋置换术中扩髓及骨水泥灌注对血液动力学的影响并探讨其机制。方法　选择在硬膜外联合全身麻醉下行全髋置换术成年患者 18例 ,记录扩髓前 ,扩髓即刻 ,髓腔冲洗 ,骨水泥灌注即刻 ,灌注后 3、5、10分钟时动脉压 (SBP、DBP)、中心静脉压 (CVP) ;用食道超声多普勒监测以上时点心排血量 (CO)、每搏量 (SV)、血流加速度 (ACC)、峰流速 (PV)、体循环阻力 (TSVR)、左心室射血时间指数 (LVETI)以及各时点血气参数。结果　 (1)骨水泥灌注即刻 ,灌注后 3、5分钟SBP、DBP显著下降 (P <0 0 1) ;扩髓即刻 ,髓腔冲洗 ,骨水泥灌注后 3、5、10分钟时CVP均显著增加(P <0 0 1) ,骨水泥灌注即刻CVP明显下降 (P <0 0 1) ;(2 )骨水泥灌注即刻 ,灌注后 3、5分钟CO、SV、ACC、PV显著下降 (P <0 0 1) ,LVETI明显延长 ;TSVR在骨水泥灌注即刻、灌注后 3分钟时也明显下降 (P <0 0 1) ;(3)髓腔冲洗、骨水泥灌注即刻PaO2 显著下降 (P值分别小于 0 0 1和 0 0 5 ) ;PaCO2 均在正常生理范围内 ,但在髓腔冲洗时有明显增加 (P <0 0 1)。结论　全髋置换术扩髓可引起不同程度的脂肪栓塞 ,骨水泥灌注时骨水泥具有短暂直接扩张血管和较持久的抑制心肌收缩功能作用