直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理

目的探讨直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月至2006年1月间收治的190例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者肿瘤下缘与肛缘距离4～14cm,术后发生吻合口瘘15例(7.9%),出现吻合口瘘的时间2-17d,平均5.8d。年龄超过60岁(10.2%)、一般状况较差(20.7%)、术前有慢性肠梗阻表现者(19.1%)、拖出式吻合术者(12.2%)和腹膜外吻合者(9.2%)吻合口瘘发生率明显高于60岁以下者(3.2%)、一般状态良好者(5.6%)、无肠梗阻者(6.5%)、行前切除术者(6.7%)和腹腔内吻合者(2.7%);经吻合器吻合后吻合口予以手工加固者(1.9%)和术后直肠内留置肛管者(2.9%)明显少于未行手工加固者(11.4%)和未留置肛管者(10.7%);差异有统计学意义(均P<0.05)。13例(86.7%)予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗,吻合口瘘愈合时间10d至2个月,平均21.8d。另2例分别施以腹会阴联合切除和横结肠双腔造口术,均获治愈。结论高龄、全身状态差、合并肠梗阻、吻合口位置低是发生吻合口瘘的独立高危因素;吻合器吻合后行手工缝合加固、术后直肠内留置肛管减压可显著减少吻合口瘘的发生;非手术疗法是治愈吻合口瘘的主要有效措施。