胰十二指肠切除术后并发症发生的相关因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月中山大学附属第一医院收治的339例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料。分析发生胰瘘的危险因素,比较前5年与后5年间胰十二指肠切除术后的并发症差异。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用多变量Logistic回归模型。结果全组患者并发症发生率为33.0%（112/339）,其中胰瘘发生率为8.6%（29/339）。29例术后发生胰瘘的患者中,A级6例、B级8例、C级15例。胰腺质地较软、胰管直径≤3 mm时,术后胰瘘的发生率明显增加,是影响术后发生胰瘘与否的独立危险因素（OR=1.75,3.75,P<0.05）。住院期间死亡患者12例,其中3例死于胰瘘合并腹腔感染,且感染控制不佳发生腹腔大出血;3例死于术后上消化道出血;2例术后1周内因心功能不全死亡;1例术后第4天因呼吸衰竭死亡;1例术后发生胰瘘、腹腔感染、坏死性胰腺炎,经腹腔镜探查清除坏死组织、置管引流无好转,于术后30 d死亡;1例术后因腹腔出血导致肝肾功能衰竭死亡;1例术后胆瘘、腹腔感染,术后20 d腹腔出血,急诊剖腹探查止血,术后腹腔感染无改善,因感染性休克、MODS死亡。12例死亡患者中,前5年死亡1例,后5年死亡11例。结论胰腺质地较软和胰管直径≤3 mm是术后胰瘘发生的独立危险因素;术后发生严重胰瘘并发症是患者死亡的主要原因。