手术切除T4期肺癌的疗效分析

目的探讨外科手术切除侵犯心脏、大血管和气管隆凸的T4期肺癌的预后和手术适应证。方法回顾性总结1988至2000年手术切除的151例T4期肺癌(心脏大血管成形术130例,隆凸成形术21例)病人资料,对可能影响其生存率的各种临床、病理、治疗等因素进行分析,并与同期112例手术切除的T3N1M0肺癌病人进行预后比较。结果全组无手术死亡病例,术后并发症发生率为43%。术后中位生存时间26.1个月,1年、3年、5年生存率分别为73.5%、33.1%和16.6%。单因素分析表明,病人预后与年龄、肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除及是否行新辅助化疗有关(P<0.05)。多因素分析结果表明,肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除是影响总生存率的独立预后因素(P<0.05)。T4N0M0与同期T3N1M0病人5年生存率分别为38.6%、16.1%,两组比较差异有统计学意义(P=0.0383),而术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于侵犯心脏、大血管和隆凸的T4期肺癌,正确选择病例和良好的手术技术确保完整切除局部肿瘤,也能取得较满意的临床疗效。尤其是对以局部浸润为主而无淋巴结转移的T4期肺癌,手术疗效优于有淋巴结转移的T3期肺癌。新辅助化疗有助于延长术后生存期。