人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访

目的总结人工膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗暴发性心肌炎患儿的成功经验。方法应用ECMO联合药物治疗救治1例11岁急性重症暴发性心肌炎男性患儿。患儿同时合并心源性休克、急性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性室性心律、阵发性多源性室性心动过速、广泛性ST-T弓背向上抬高。心脏超声:右房扩大4.4mm,右室略大2.3mm,三尖瓣重度反流,左心收缩功能不全,室壁运动不协调。心肌酶谱:肌酸激酶2 161 U/L,肌酸激酶同工酶109 U/L,α-羟丁酸脱氢酶612 U/L,乳酸脱氢酶696 U/L,肌钙蛋白22.1μg/L,血乳酸4.0 mmol/L。先予患儿吸氧,静脉使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、呋塞米、大剂量甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸,患儿病情仍不稳定,且进行性加重,故建立ECMO体外辅助装置。辅助过程中继续上述药物治疗,严密监测神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质、血乳酸、血糖、肝肾功能、血常规、活化凝血时间及下肢血运情况,根据结果调整药物。结果 ECMO系统成功建立并持续应用7d,患儿心功能明显改善,恶性心律失常消失,未出现出血、栓塞、感染等并发症。ECMO应用过程中患儿曾出现3次心搏停止,1次心室扑动,1次心室颤动,经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复律。患儿共住院20 d。出院前复查心肌酶谱正常。心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞。心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm)。出院2周后随访,心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞。心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm)。出院2个月后随访,心电图与出院2周相同;心脏超声:室间隔厚度0.7 cm,余正常。患儿出院至今无自觉症状,活动无明显受限。结论 ECMO是救治急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段,适时应用是成功关键。