小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的评价小剂量他克莫司联合雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病的临床疗效和安全性。方法入选特发性膜性肾病患者40例并随机分为试验组和对照组,每组各20例。试验组给予他克莫司,首次剂量为0.05 mg·kg-1·d-1,维持血药浓度在2～5 ng·m L-1,同时加用雷公藤多苷60 mg·d-1,6个月后,雷公藤多苷逐渐减量或停用。对照组单用他克莫司,起始剂量为0.1 mg·kg-1·d-1,维持血药浓度在5～10 ng·m L-1,6个月后,他克莫司剂量减少使血药浓度维持在2～5 ng·m L-1。2组均持续观察12个月,比较2组的缓解和有效率、不良反应以及他克莫司的浓度变化。结果与治疗前相比,2组的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及三酰甘油均显著改善(P<0.05);治疗12个月后,2组的24 h尿蛋白定量及血清白蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。随访至6个月时,试验组的完全缓解率55%显著高于对照组的30%(P<0.05);随访至12个月时,试验组的复发率为17%,明显低于对照组的41%(P<0.05)。2组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量他克莫司联合雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病起效较快,临床缓解率较高,复发率降低,且患者耐受性好。