难治性肾病综合征的中西医结合治疗

难治性肾病综合征宜根据临床表现与病理类型 ,合理采用中西医结合治疗 :常复发型 ,往往与激素治疗不规范有关 ,临床与病理疗效判断的差异是一部分患者常复发的病理基础 ,激素宜选用强的松 ,并遵循初量足 (成人强的松 1mg/ (kg·d)或儿童 1.5～ 2 mg/ (kg·d) ,8～ 12周 ,需要时可延长至 16周 )、减药慢、维持长的原则。辨病辨证结合加用地黄、知母、甘草 ,有助于减少复发。难以耐受激素剂量和疗程的 ,可选择性联用雷公藤多甙片 (TW)或环磷酰胺 (CTX)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、环孢素 A(CSA)等。激素依赖型 ,在激素撤减至半量时 ,可用温肾药预以防范 ;当尿蛋白反跳 ,定量小于 1g/2 4h,可在激素维持下 ,加用地黄、知母、甘草及小剂量 TW;若无效 ,或尿蛋白量大于 1g/ 2 4h,强的松宜增至 0 .6～ 1mg/(kg· 2 d) ;再现肾综“三高一低”症状者 ,宜重新按“初量足”的原则诱导缓解 ,凡激素依赖剂量逐渐增大者 ,可考虑联用 CTX,在激素确难撤完时 ,可选择最小的有效剂量长期维持。激素抵抗型 ,尤其病理类型呈原发性局灶节段性肾小球硬化 (FSGS)时 ,治疗应结合病理的具体变化 ,延长激素疗程 ,并按病情制订个体化治疗方案 ,同时重视“肾络痹阻”的证候 ,区分“热结”、“气虚”或“气滞”之不同 ,选方用药