广州市社区慢性病自我管理模式及其效果评价

目的探索慢性病自我管理模式在社区中实施的可行性。方法 2008年1—2月采用香港复康会慢性病自我管理模式,在广州市海珠区和越秀区各组织1期现患高血压、糖尿病的患者的慢性病自我管理技能培训班,通过定性访谈和比较培训前和培训后1个月、2个月和半年慢性病相关危险因素水平、服药情况以及血压、血糖和体质指数(BMI)的变化评价其实施效果。结果 2期培训班共31名对象接受问卷调查和体检,其中男性9人,女性22人,平均年龄64岁。在培训前、培训后1个月和半年的各生活习惯发生率分别为饮酒(12.90%、12.90%、0)、最近1个月有锻炼(67.74%、88.00%、61.29%)、饮食偏咸(20.00%、8.00%、6.45%)、饮食偏淡(40.00%、44.00%、12.90%)、忘记服药(40.00%、21.74%、80.65%)。收缩压均值在培训前为134.87 mmHg,培训后的1个月和半年后分别下降了2.87和3.34 mmHg,舒张压均值在培训前为78.58 mmHg,培训后1个月和半年后分别下降了3.61和0.34 mmHg。培训前后的收缩压及舒张压差异均无统计学意义(均P>0.05)。培训前和培训后半年空腹血糖分别为5.39、5.46 mmol/L,BMI培训前和培训后半年分别为25.34、24.86,培训前后差异无统计学意义(P>0.05)。组员普遍反映该模式容易接受,可以参与。结论该慢性病自我管理的模式短期效果明显,受到参与者的欢迎,可以在社区中推广,但要保持长期效果需要定期随访和提醒。