目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机。方法选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例。收集分析患者的临床指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH),以及血清IL-1β的水平。结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36%,其次为肝胆外科术后(14例,15%),第3为肺部感染(12例,13%)。男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P<0.05)。CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒。从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低。CRRT治疗组28天存活率31.8%,较常规药物治疗组9.7%显著增高,P<0.05)。AKINⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1%、18.7%、1.1%,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3%、2.4%、0显著增高(P<0.05)。糖尿病AKI组血IL-1β较非糖尿病组水平显著增高(353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=0.106,P<0.05),CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-1β均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前:(261.9±42.5)pg/ml比(353.8±53.1)pg/ml,P<0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前:(252.5±73.4)pg/ml比(321.2±84.6)pg/ml,P<0.05)。结论脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变。CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定。AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率。
