胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤

目的探讨胸科手术中硬膜外阻滞复合全麻对老年高血压病患者心肌损伤的影响。方法择期行胸科手术患者40例,年龄≥65岁,ASAⅢ级,随机均分为胸段硬膜外阻滞复合全麻组（GEA组）和全麻组（GA组）。硬膜外穿刺确认进入硬膜外腔后,GEA组给予1.5%氯普鲁卡因5ml/h,GA组给予等量生理盐水。常规全麻诱导和维持,维持BIS值在40～60。记录麻醉前、气管插管后、手术探查后和拔除气管导管后即刻的ST段水平。记录麻醉前（T0）、手术开始后1h（T1）、术毕（T2）和术毕6h（T3）时的SBP、DBP和HR,并于T0T3时测定血浆中心肌肌钙蛋白（cTnI）、C反应蛋白（CRP）和可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）浓度。结果与GA组比较,T2、T3时GEA组的SBP和DBP明显下降,HR明显减慢（P<0.05）。与麻醉前比较,两组在气管插管后、手术探查后和拔除气管导管即刻ST段明显压低（P<0.05）。与GA组比较,GEA组在手术探查后和拔除气管导管即刻ST段压低程度明显减小（P<0.05）,GEA组T3时CRP浓度明显升高,T2、T3时cTnI浓度明显降低（P<0.05）。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻使老年高血压患者胸科手术术中CRP和cTnI浓度上升幅度明显下降,有利于减轻心肌受损程度。