下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略

目的探讨下肢骨折术前出现下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗策略。方法下肢骨折择期手术168例,术前动态进行D-二聚体(D-dimer,DD)和下肢血管彩色多普勒超声检查:彩色多普勒超声结果为阴性,DD在正常值3倍以内,且动态复查结果逐渐降低者,可除外DVT;彩色多普勒超声结果为阴性,但DD在正常值3倍以上,且动态复查结果不降低者,诊断为DVT高危状态;彩色多普勒超声结果为阳性者,即可确诊为DVT。对于术前证实有DVT,手术指征明确且有经济条件者,可放置下腔静脉滤器(IVCF)后手术;术前证实有DVT,但允许延期手术者,以及彩色多普勒超声结果为阴性,且DD持续高于正常值3倍以上的DVT高危状态者,可先行抗凝溶栓治疗,动态监测DD,等DD值降至正常值3倍以内,并复查彩色多普勒超声证实已无血栓后,再进行手术治疗。结果术前诊断有DVT者5例,DVT高危状态者1例;其中3例DVT放置IVCF后手术,1例DVT和1例DVT高危状态者抗凝溶栓治疗后延期手术,1例DVT放弃治疗。结论 DD结合下肢血管超声检查是诊断DVT的有效方法;术前存在DVT后如何进一步进行骨折治疗要根据具体情况进行处理。