对广东省病案首页改进设计的建议

目的分析病案信息管理中的难点及影响因素,确保病案信息的完整性和科学性。方法前瞻性与回顾性调查分析我院2008年1月-2008年12月反复出错的病案首页项目。结果转科科别(转科时间)、门(急)诊医生(工号)、手术操作记录、产科分娩婴儿记录、肿瘤专科病人治疗记录、费用是错误率较高的填写项目也是病案首页信息管理中的难点。概念不清及病案首页不科学设计是错填、漏填的主要原因。结论提高对病案信息重要性的认识,科学设计病案首页,加强病案信息管理知识培训,严把病案信息录入关,健全监督检查制度是提高病案首页填写质量的有效措施。